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诺如病毒感染流行病学分析

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病毒性胃肠炎可引发较高的发病率及死亡率,特别是在儿童、老年人及免疫力低下人群中。发达国家30%~40%胃肠炎感染病例是由病毒引起[1],诺如病毒是引起流行性急性非细菌性胃肠炎的主要病原。由于气候、地理环境等不同,我国各地诺如病毒的流行特征不尽相同,有文献报道诺如病毒疫情主要集中在我国广东、浙江、广西等南方省份[2]。近年来江苏省也发生过多起由诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情[3-4]。现对江苏淮安市诺如病毒感染的流行病学特征进行分析。

1材料与方法

1.1材料收集2013-2014年因腹泻就诊于淮安市第二人民医院、妇幼保健院门诊及住院患者发病3d内粪便排泄物标本。每份粪便样本约5~10g,-80℃保存备用。纳入标准:以腹泻症状(伴或不伴呕吐、腹痛等其他症状)就诊并被诊断为急性胃肠炎的患者,共526例,其中男性288例,女性238例。年龄1~84岁。根据病历或电话回访调查患者性别、年龄以及临床症状等资料。

1.2方法

1.2.1标本准备及核酸提取:加1mL无菌蒸馏水至1.5mLEP管中,加入固体粪便标本0.1g或液体粪便标本0.1mL,置于漩涡震荡器混匀制成10%粪便混悬液。取300μL10%粪便混悬液,采用台塑核酸自动提取仪(SuperPureSystem-32),按试剂盒说明书提取核酸,提取后溶于70μL无菌蒸馏水中,置于-80℃冰箱备用。

1.2.2荧光定量PCR:采用PCR仪(AppliedBiosys-tems7300RealTimePCRSystem),诺如病毒GI/GII型核酸检测试剂盒(江苏硕世生物科技有限公司),同时设阳性和阴性对照,阳性对照来自所用检测试剂盒,阴性对照为配置体系所用无DNA酶无菌水。反应条件见试剂盒说明书。

1.3分析采用SPSS21.0学软件进行分析,组间率的差异比较使用χ2检验,P<0.05为差异有学意义。

2结果

2.1不同季节诺如病毒阳性率荧光定量PCR结果显示,526例急性胃肠炎病例标本中诺如病毒阳性64例,阳性率为12.2%。秋冬季诺如病毒阳性率较高,其中9-11月为10.8%,12月-次年2月为24.2%;春夏季阳性率较低,见表1。不同季节诺如病毒阳性率差异有学意义(χ2=112.83,P<0.001。

2.2人群特征64例诺如病毒阳性患者中,男性37例,女性27例,年龄1~84岁。诺如病毒阳性检出率不同性别间差异无学意义,不同年龄间差异有学意义,以<18岁和≥60岁人群较高,分别为17.1%、14.8%。住院患者中诺如病毒阳性率高于门诊患者。见表2。

2.3临床特征有高热(>38℃)、呕吐、水样便的急性胃肠炎患者诺如病毒阳性率较高;有无腹痛患者诺如病毒阳性率差异无学意义,见表3。

3讨论

结果显示,淮安市2013-2014年急性胃肠炎患者诺如病毒检出率为12.2%,提示诺如病毒感染是引起该市居民腹泻的重要致病因素之一。Meng-BinTang[5]研究发现台湾地区腹泻病例中诺如病毒阳性检出率为9.5%;1项泰国的研究结果为14.3%[6],而本次检出率与Chaimongkol等结果类似[7]。感染检出率差异可能与研究人群不同有关,提示地区差异对诺如病毒的分布有一定的影响。

诺如病毒阳性率住院患者高于门诊患者,与一些研究结果类似[8-9],表明诺如病毒感染可能会导致严重的急性胃肠炎,往往需要住院治疗。本次诺如病毒阳性的急性胃肠炎患者中,高热、呕吐以及水样便/血便的发生率也较高。因此,对于临床症状较重的患者,临床医师需考虑诺如病毒感染的可能。在本研究中,1~84岁的患者均有感染,<18岁及≥60岁急性胃肠炎患者中诺如病毒阳性率较高,提示诺如病毒可以感染任何年龄段人群。诺如病毒是散发性胃肠炎的主要病因,也是导致胃肠炎患者住院的常见病因,尤其是少儿及老年人群,这可能与该人群的生活习惯、膳食特点、机体免疫力等有关,提示该人群是诺如病毒感染防治的重点人群。多个研究显示诺如病毒感染具有一定的季节性,冬季是发病高峰期[10]。本研究显示,诺如病毒阳性检出率秋冬季节较高,提示诺如病毒所致急性胃肠炎在温度较低的秋冬季节发病率较高,与我国南北方一些研究结果一致[2,11],应在秋冬季节对诺如病毒感染给予高度重视。

总之,诺如病毒感染所致急性胃肠炎在淮安地区的发生率较高,往往导致较为严重的临床症状,需针对诺如病毒特点制定公共卫生策略及指导临床的治疗。

作者:刘靓 刘纯成 杨鹏飞 张敏会 侯海燕 刘晗 刘源 朱叶飞 单位:南京医科大学公共卫生学院 江苏省淮安市疾病预防控制中心 南通大学公共卫生学院 江苏省疾病预防控制中心

诺如病毒感染流行病学分析责任编辑:杨雪    阅读:人次

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