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蒙脱石散治疗轮状病毒感染性腹泻

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摘要

目的:探讨复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的临床效果。方法:收集轮状病毒感染性腹泻患儿87例,分为治疗组(44例)和对照组(43例),对照组在常规治疗的基础上使用蒙脱石散,治疗组在对照组基础上加用复合乳酸菌。结果:治疗组腹泻、发热以及呕吐等症状体征改善时间明显较对照组快(P<0.05),住院天数较对照组短(P<0.05),脱水症状改善也较快,但是差异没有学意义(P>0.05)。两组临床疗效比较差异有学意义(P<0.05)。结论:复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗轮状病毒性腹泻,症状体征改善快,疗效好,值得临床进一步研究。

关键词

小儿;轮状病毒;腹泻;复合乳酸菌;蒙脱石散

儿童秋季腹泻临床比较常见,轮状病毒感染是其主要病因,患儿以腹泻、发热、呕吐、营养不良以及电解质紊乱等为主要临床表现,严重者可并发脑炎、心肌炎,甚至导致死亡,但是目前尚没有针对轮状病毒感染性腹泻的特效药物,临床仍以对症支持治疗为主[1]。本文探讨了复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散佐治轮状病毒感染性腹泻的临床效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年10月-2015年10月成都市金牛区人民医院儿科收治的轮状病毒感染性腹泻住院患儿87例,其中男46例,女41例,年龄6个月~4岁,病程1~5d。患儿均有大便次数增多、糊样便、水样便或蛋花汤样便,大便隐血,细菌培养阴性,ELISA法检测轮状病毒呈阳性。所有患儿诊断符合秋季腹泻病相关标准[2]。将87例患儿根据入院先后分为治疗组和对照组,治疗组44例,男24例,女20例,平均年龄(16.8±4.7)个月,平均病程(2.3±1.2)d;对照组43例,男21例,女22例,平均年龄(17.6±4.9)个月,平均病程(2.5±1.3)d;两组患儿性别、年龄、病程组间比较,差异均没有学意义(χ2性别=0.101,P=0.750;t年龄=0.778,P=0.203;t病程=0.747,P=0.241)。排除标准:(1)细菌性感染或其他病毒感染引起的腹泻;(2)伴严重呕吐或合并其他严重内科疾病者。入组后中途退出研究或转院的患儿剔除。

1.2方法

采用前瞻性的研究方法,对两组患儿实施不同的治疗方案。对照组:患儿确诊后,立即开放静脉通道,加强营养补给,口服补液盐或静脉补液纠正脱水及水电解质紊乱,维持酸碱平衡;进行抗病毒治疗,发热者先进行物理降温,呕吐较重者禁食4~6h,伴有其他系统或相关症状者均做对症处理;给予蒙脱石散:≤12个月,1g/次,3次/d;≥12个月,3g/次,3次/d,温水冲服。治疗组:在对照组的基础上给予复合乳酸菌胶囊:≤6个月,1粒/d,分3次服用;7个月~1岁,2粒/d,分3次服用;>1岁,1粒/次,3次/d;温水冲服或送服。

1.3观察指标

密切关注患儿大便性状改变情况,记录患儿发热、呕吐、腹泻以及脱水等症状明显改善时间、住院天数以及不良反应情况。

1.4疗效评价

参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]中的标准评价疗效,显效:72h内发热、恶心、呕吐等消失,每天大便次数少于5次,大便性状改善;有效:72h内症状、体征消失或有所改善,但是每天大便次数为5次或以上;无效:治疗前、后患儿症状体征、大便性状均未发生明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5学处理

采用SPSS17.0软件进行学分析,计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有学意义。

2结果

治疗组腹泻、发热以及呕吐等症状体征改善时间明显较对照组快(P<0.05),住院天数较对照组短(P<0.05),脱水症状改善也较快,但是差异没有学意义(P>0.05)。虽然两组治疗总有效率相当,但是治疗组显效率明显较高(79.5%,35/44),临床疗效比较差异有学意义(P<0.05),见表1。两组治疗中均未见明显不良反应。

3讨论

轮状病毒主要通过呼吸道和粪-口途径传播,6个月~2岁的婴幼儿是发病高危人群。婴幼儿消化系统发育不成熟,胃酸分泌少、酸度低、免疫功能尚不完善,肠道微生态平衡脆弱,机体的调节机能也较差,轮状病毒入侵体内后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使上皮细胞发生空泡变形、结构功能改变,最终死亡脱落,使微绒毛发生肿胀、排列紊乱和变短,肠黏膜形成不规则的裸露病变,对水分和电解质的吸收功能受损,肠道渗透压增加,肠液在肠腔内大量积聚,发生渗透性腹泻[3];另外,肠内微生态环境改变导致正常菌群平衡打破,益生菌迅速减少,失去对肠道的有效屏障作用和对致病菌的拮抗作用,导致病情加重[4];加之一些患儿长期喂养不当,消化功能紊乱,感染轮状病毒后,病情较为严重,康复较慢。蒙脱石散是一种八面体蒙脱石硅铝酸盐,具有特殊的层纹状结构和非均匀性的电荷分布,难溶于水,口服后不被吸收,覆盖在肠道黏膜表面,能吸附和固定病毒、细菌及其毒素,与黏液糖蛋白等作用,抑制病菌的定植、复制和传播,有利于肠道黏膜的修复和防御功能的提高[5]。本文对照组在常规治疗的基础上使用蒙脱石散,总有效率为95.3%。复合乳酸菌胶囊含有乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌和乳酸链球菌,是一种活菌种的新型微生态制剂,与双歧杆菌不同,复合乳酸菌中的乳酸菌株是多种耐抗生素乳酸菌的克隆株,对多种抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖甙类以及大环内酯类等大部分常用抗生素耐药,可与多种抗菌、抗病毒药物联合应用,进入体内后在肠道内定植、发育、增殖,在整个肠道表面形成生物屏障,拮抗和抑制轮状病毒对肠道黏膜的破坏作用,维护肠黏膜的结构和功能的完整性;同时,对双歧杆菌、拟杆菌等肠道菌属有扶植作用,对腐败菌的分解蛋白质有抑制作用,可以减少内毒素的产生。复合乳酸菌在肠道中定植后形成新的微环境,耗尽病原菌赖以生存的某些营养物质,导致大部分高氧生存的致病菌失去感染力,从而发挥治疗作用[6]。本文结果显示,治疗组在常规治疗的基础上使用蒙脱石散联合复合乳酸菌,患儿腹泻、发热以及呕吐等症状体征改善时间明显较快,住院天数短,大便性状改善明显,治疗显效率、总有效率高,提示该两种药物联合对轮状病毒有明显的抑制作用,有利于肠道功能的迅速恢复。

参考文献

[1]薛辛东,杜立中.儿科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:260.

[2]中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案〔J〕.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.

[3]刘晓丽,李文文,林丽星.蒙脱石散保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎系统评价〔J〕.儿科药学杂志,2015,21(1):6.

[4]韩耀明.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿秋冬季腹泻效果评价〔J〕.基层医学论坛,2014,18(2):194.

[5]钟群英.秋泻灵合剂联合喜炎平治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志,2014,7(8):35.

[6]龚俊霞,孙祖红.复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散临床研究治疗小儿秋季腹泻临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2012,11(22):1819.

作者:肖晓辉 贺静 谷红梅 梁昌波 单位:四川省成都市金牛区人民医院儿科 成都市西区医院

蒙脱石散治疗轮状病毒感染性腹泻责任编辑:杨雪    阅读:人次
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