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大柴胡五金汤治疗胆石

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2003年3月~2006年6月,笔者采用大柴胡五金汤治疗胆石症50例,并与常规西药治疗30例对照观察,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:全部80例均为本院中医内科门诊患者,随机分为2组。治疗组50例,男22例,女28例;年龄<35岁6例,35~50岁30例,>50岁14例;病程1~10年;B超检查:结石直径>1cm8例,0.5~1cm30例,<0.5cm12例。对照组30例,男12例,女18例;年龄<35岁5例,35~50岁18例,>50岁7例;病程8个月~7年;B超检查:结石直径>1cm5例,0.5~1cm18例,<0.5cm7例。2组病例一般资料比较差异无学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]确定诊断。临床表现:右胁、右上腹痛或胀痛,厌食油腻食物,部分患者有胆绞痛,少数伴有发热。均经B超检查确诊。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组:予大柴胡五金汤加减。药物组成:柴胡9g,黄芩12g,大黄9g,枳壳9g,半夏6g,甘草5g,白芍药15g,郁金15g,鸡内金15g,金钱草30g,海金沙30g,金银花15g。加减:胆绞痛加延胡索12g、川楝子12g;恶心呕吐加竹茹12g、陈皮6g;气虚加黄芪30g。每日1剂,水煎2次,分早晚2次服。在运用本方时,应注意调节大黄的用量,使患者每日保持稀软便,注意排石情况,患者饮食要清淡,忌油腻辛辣和烟酒。

1.3.2对照组:熊去氧胆酸片(广东逸舒制药有限公司,国药准字:H44022804),每次0.25g,每日2次口服;金胆片(扬子江药业集团有限公司,国药准字:Z32020788),每次5片,每日3次口服。

1.3.3疗程:2组均连续治疗4周为1个疗程,治疗1~2个疗程。

1.4疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。临床治愈:症状、体征消失,影像学检查结石消失;显效:症状、体征消失>1/2,结石变小>1/2;有效:症状、体征减轻,影像学检查结石较治疗前减少或变小;无效:症状、体征改善不明显,或无变化,影像学检查结石无改变。

由表1可见,2组总有效率比较差异有学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。

3讨论

胆石症目前以手术治疗为主,尤其是腹腔镜手术,但复发率较高,再次手术难度和风险将增加,故出现外科手术不能解决胆囊结石问题的观点[3],而且患者对手术有恐惧心理。西药治疗胆石症疗效欠佳,副作用大,且价格昂贵,所以采用中药治疗胆石症非常必要。

胆石症属中医学胁痛、胃痞、黄疸等范畴。胆附于肝,与肝相表里;胆为中清之腑,以通为顺。胆石症多由情志失调,饮食不节,外感湿邪等因素影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能,使胆汁淤滞,结为砂石,阻于胆道,不通则痛。故治宜清利肝胆湿热,化坚排石。大柴胡三金汤方中柴胡疏肝行气止痛;黄芩和解清热,除少阳之邪;大黄清热通腑排石;半夏降逆止呕;白芍药缓急止痛;郁金疏肝解郁,行气止痛;金银花清热解毒;海金沙、金钱草清热利胆排石;鸡内金消坚磨积,软化结石;甘草调和诸药。诸药合用,共奏清热除湿、疏肝行气、利胆解郁、磨积化石、攻下通胆腑之效。现代中药药理研究表明[2],柴胡、枳壳、大黄、郁金均能增加胆汁分泌量,促进胆囊收缩,有利于排石;大黄、金钱草、枳壳能显著松弛奥狄括约肌,有利于结石排出;鸡内金、海金沙具有较好溶石作用。临床实践表明,大柴胡三金汤治疗胆石症疗效确切,但由于胆石症病程较长、病机复杂、反复发作的特点,故判定胆石症是否彻底治愈,还需继续追踪随访。

大柴胡五金汤治疗胆石责任编辑:刘老师    阅读:人次
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