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临床考核法在临床药学教育中的应用

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1国际医学教育标准与OSCE

在国内,北京、上海、广州、长沙等多地的高校及医院均采用了OSCE考核方法,并收到了较好的成效,也提出了更为完善的建议。周小强等[9]以临床医学专业学生为对象,研究OSCE在提高医学生技能实践能力方面的价值,将学生分为OSCE组和传统理论实践考核组,结果发现,应用OSCE有助于学生在执业医师实践考试中取得较好成绩,更全面、更客观地提高了学员的临床实践能力,完成从医学生到临床医生的过渡。通过OSCE,学生需要以医学知识作为基础,在与患者、医师的互动过程中,展示相应的临床技能,考官依据学生的临床表现给予相应分数。即使学生知道考试题目、评分要点,若没有技术练习,光靠理解及死记硬背无法考出好成绩。该法注重考核学生的实践能力,为尽快适应临床工作打下坚实基础。OSCE在国内外的医疗机构和医学院校中广泛采用[,在临床药学教育中笔者尚未见到应用。笔者着重介绍适合于临床药学人员使用的OSCE方法,为临床药学学生能力考核提供参考。

2OSCE示例

OSCE评分表的制定是该考核方法的核心,依据大纲要求,由骨干老师负责评分标准的编制及评分表的制定,并集中讨论、修订。评分表具有实际应用价值,每张表设置一个或多个考点,考查发现问题、解决问题以及学以致用的能力。学生的表达能力、沟通能力、知识掌握程度、灵活运用程度等方面的考核在评分表中充分体现。依据病种挑选标准化患者,由骨干教师对最终的标准化患者进行一对一的专门培训,且培训结果要经过专家验收方可接受[12]。标准化患者要接近真实的临床情况,使考试过程尽可能做到真实临床场景的再现。下面以神经外科手术后颅内感染患者为例,进行培训和场景再现,考察学生对万古霉素合理用药的掌握情况。

患者,男,65岁,头痛15d伴右侧肢体无力1周。磁共振检查显示左侧额顶占位病变,外周有水肿影,脑室正常,中线结构居中。肾功能显示肌酐清除率为36mL•min-1。超声引导下行左额开颅后的肿瘤全切除手术。手术后5d体温升高至39℃,脑脊液中白细胞、多核细胞及蛋白质均高于正常值,脑脊液乳酸水平高于3.5mmol•L-1。细菌培养呈阳性。考虑到手术前已给予第2代头孢菌素进行预防感染,开颅手术后的颅内感染若得不到及时控制,后果凶险,死亡率高,因此给予万古霉素1g,q12h,进行抗感染治疗。据此制定相应的评分表(表1)及评分表说明(表2)。

据OSCE评分表及说明逐项对考生进行考核,考核过程中主考教师不准对考生进行任何提示,边考核边打分。考核结束后教师需要一对一地对考生进行点评,指出其考核过程中的优缺点,并告知其相关考点。万古霉素的采血方案、剂量调整和注意事项等为考核的知识点,将其贯穿于临床实践中能够使考生快速感受和适应临床的真实场景,体会如何做到学以致用。此外,标准化患者、主考教师和考生均可对该考试提出任何意见与建议,以完善OSCE考核方法。

3结束语

学习的最终目是运用所学的知识解决工作中遇到的实际问题[13]。传统的考核方法注重知识的记忆,并不能对学生是否做到了学以致用进行考察。我国临床药学的培养目标是提供以患者为中心的药学服务人才。OSCE方法着重考核知识的运用能力,同时兼顾了对工作的态度和沟通能力的考察。顺利通过该考核方法的学生能够很快适应临床实践工作,对知识的理解与熟练应用水平也会有大幅提升。

作者:李新刚余克富史卫忠赵志刚田德蔷单位:首都医科大学附属北京天坛医院药剂科

临床考核法在临床药学教育中的应用责任编辑:杨雪    阅读:人次

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