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心力衰竭患者胸部X线影像的特征

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【摘要】目的:探讨心力衰竭患者胸部X线影像的特征,提升心力衰竭影像学诊断水平。方法:选取本院于2016年8月—2017年8月收治的135例有呼吸困难、心悸、憋喘等症状而就诊住院患者,经临床诊断得知,68例心力衰竭,67例非心力衰竭。均实施胸部计算机X线摄影(CR)检查,利用双盲法对其特点进行分析。计算并诊断心力衰竭的特异性(SPE)、敏感性(SEN)、阴性似然比(-LR)及阳性似然比(+LR)。结果:CR诊断心力衰竭的特异性、敏感性分别为95.6%、88.5%,准确性为92.1%;间质性肺水肿(+LR为21.1),肺静脉淤血(+LR为13.2),心脏增大(+LR为4.6)征象对确诊有利;而无肺静脉淤血(-LR为0.23)、心影无扩大(-LR为0.29),则无心力衰竭的可能。结论:胸部X线影像检查有助于心力衰竭的诊断。

【关键词】心力衰竭;胸部X线;影像特征

心力衰竭实为临床中的一种常见急诊,同时也是引起心血管疾病死亡的重要诱因。而呼吸困难为该病的主要临床表现,其体征、症状具有不典型及不具有特征性的特点,因而在临床诊断检查中,容易被误诊为呼吸系统疾病[1]。通常,X线胸片乃是对心力衰竭进行判断的重要依据。据相关报道得知:现阶段,我国心力衰竭总体患病率达1.0%,其中,绝大多数为50岁以上的中老年人群[2]。本次研究针对本院于2016年8月—2017年8月收治的68例心力衰竭患者,运用胸部计算机X线摄影(CR),从中探析患者的影像学特征,最终目的在于最大程度提高心力衰竭的相关影像学的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2016年8月—2017年8月收治的135例有呼吸困难、心悸、憋喘等症状而就诊住院患者,其中,男性患者76例,女59例,年龄区间55~81岁,平均73.1岁。依据患者病史、超声心动图、心电图、体格检查、实验室检查结果等,确诊为心力衰竭68例,37例患者的原发病为典型冠心病,高血压性心脏病、扩张性心肌病分别为25例、2例,慢性阻塞性肺病(COPD)、非心力衰竭分别为4例、37例。所存在的呼吸衰竭症状由其他因素引起的患者数为8例,其中,肾衰肺水肿、肝硬化腹水各为1例,2例代谢性酸中毒,4例脑梗塞。

1.2胸部CR检查

运用HILIPSDuoDi-agnost数字化多功能X线机,GCPAC影像信息管理系统,KodakDirectViewCR850、8150型激光成像仪,Dell工作站。照像的基本条件:9~12mAS,70~80kV,端坐或直立后,前位胸片,X线球管与照相板之间的距离大约为175cm。指派3名放射科医师,以双盲法的方式,实施阅片操作。针对下列第1项,如果患者满足,则表明患者为早期性的早期心力衰竭,若满足1、2项,或者是3、4、5项,则可诊断为心力衰竭:(1)患者的肺静脉有不同程度的淤血出现。患者的肺血呈现为异常性分布,并且两个肺静脉呈现为明显的增粗、增多状况,除此之外,针对肺静脉(第一前肋间),其直径大于3mm;(2)中心血管并不清晰,周围的血管也欠清晰,支气管周围出现典型的“袖口征”,另外还出现叶间裂增厚、胸膜下水肿及Kerley线等情况;(3)单侧胸腔积液,或者是双侧胸腔存在积液情况;(4)肺泡性肺水肿;(5)心影出现异常性增大,心胸比(CTR)>0.5。

1.3学方法

SPSS23.0处理数据,将CR诊断心力衰竭的准确性、特异性(SPE)、敏感性(SEN)计算出来,另将心力衰竭各影响特征的特异性(SPE)、敏感性(SEN)及阴性似然比(-LR)、阳性似然比(+LR)计算出来。

2结果

CR诊断65例心力衰竭,心力衰竭特异性、敏感性、准确性分别为95.6%、88.5%、92.1%。

3讨论

心力衰竭实为一种比较严重的心脏病症,患者如果患有功能疾病,或者是异常心脏结构,均有可能造成心脏功能下降,严重者还会直接造成心力衰竭,此乃心脏病发展的一个重要时期[3]。现阶段,大多心力衰竭患者在实际临床治疗中,均难以找到准确的诊断方法,因而给该病治疗带来了严重影响。伴随病情的持续发展,该病会更加难以治愈。因此,应积极采取有效措施,强化检查分析手段,提升心力衰竭影像学诊断水平便是一种不错的途径。由本次研究可知,肺间质水肿特异性以及肺静脉淤血乃是心力衰竭的典型且重要的影像学特征。针对肺静脉淤血来讲,其不仅是心力衰竭病理的早期征象,而且还是生理演变进程中最为常见且最典型的征象,其中最为突出的表现即为机体的上肺静脉血管出现盲目性扩张,且出现有异常性增多、增粗状况,这对于心衰的早期诊断,意义重大。肺泡水肿的特异性为98%,虽然其有着较高的特异性,但在敏感性方面却不尽人意,仅为8%,存在诸多假阴性病例,因此,仅有肺水肿者,肺淤血及心脏改变者并不多见,可能是心衰之外的其它原因。由本次研究显示,无论是将胸腔积液作为相应诊断标准,还是作为排除标准,均缺乏可靠性;但如果伴发有心影增大的情况,那么其便是心源性胸腔积液的一个非常重要的X线征象;而由本次研究发现,心力衰竭组胸腔积液患者,都伴发有不同程度的心影增大情况。综上所述,胸部X线影像检查有助于心力衰竭的诊断。

【参考文献】

[1]麦甘树.胸部X线结合CT检查对早期左心衰的诊断价值[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(4):253-254.

[2]翟艳慧,李艳玲,贾守强,等.心力衰竭患者胸部CT征象及其临床意义分析[J].医学影像学杂志,2017,27(10):1883-1886.

[3]王晓泉,李跃华.X线胸片心胸比率对心力衰竭的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,10(10):1716-1718.

作者:闫紫明 单位:北京航天中心医院

心力衰竭患者胸部X线影像的特征责任编辑:张雨    阅读:人次

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