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磁共振成像诊断骨折的价值比较

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骨质疏松症在脊柱中表现为骨矿物质含量减低、骨小梁变细或被吸收、骨皮质变薄等特征[1],在脊柱、股骨、桡骨等部位尤其严重。骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)则多发于胸腰椎区段,患者主诉腰背部疼痛不适及局部剧烈叩痛,脊柱外形或可辨认出后凸畸形[2],临床治疗主要以椎体成形术及椎弓根固定术为主,其术前诊断、术式设计及术后疗效评估均有赖于影像学技术。目前针对OVCF最常用的影像学诊断方法主要包括X线、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等,其中X线多用于OVCF的初步筛查,其价格低廉且操作便捷,但伤椎具体情况通常较为复杂,X线片提供信息有限,故临床诊断多结合其他影像技术。MRI则是以质子自旋为成像基础,组织分辨率较高,通过多层次成像可充分显示伤椎骨折信息。基于此,本研究旨在对比X线与MRI在OVCF临床诊断中的应用价值,取得一定成果,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准:①病史、临床症状、CT三维重建及双能X线吸收(DXA)检测结果均符合OVCF相关诊断标准者[3];②年龄为50~80岁者;③病程<7d者;④骨折椎体均位于T11~L3之间者;⑤同意接受X线与MRI检查者。排除标准:①无骨质疏松病史、外伤史或临床资料不完整者;②由脊柱原发性恶性肿瘤、转移瘤、结核、多发性骨髓瘤等其他疾病或药物引起的椎体压缩骨折者;③伴有交流、精神障碍或活动性出血、感染、高热者;④体内带有影响检测的金属物者;⑤诊断为椎体爆裂性骨折患者。回顾性分析2016年1月至2017年12月我院收治的68例(84椎)确诊新鲜OVCF患者临床资料。其中男性20例,女性48例;年龄为51~78岁,平均(67±11)岁;病程为2h至5d,平均(2.6±0.9)d;单椎体骨折52例,多椎体骨折16例;骨折椎体T117椎,T1228椎,L125椎,L214椎,L310椎;直接致伤原因摔倒47例,扭伤13例,其他原因8例。

1.2设备与检查方法1.2.1X线检查:采用山东新华公司提供的数字X线机(DR)摄片系统(设置电压为78kV,电流为20ms),患者仰卧位并令髋部及膝关节屈曲,以保证脊椎生理性弯曲放平,中心线对齐腰椎L3/4水平线,行正侧位常规摄片,要求清晰显示出椎体间隙。1.2.2MRI检查:应用GE355公司提供的1.5T核磁共振成像扫描仪,设置层厚为4mm,层间距为1mm,脊柱表面相控阵线圈予以平扫,轴位采用T2加权成像(T2WI)序列,重复时间(TR)为1825ms,回波时间(TE)为120ms;矢状位采用T1WI,T2WI序列,TR为2455ms,TE为85ms,兴趣区域加用短时间反转恢复(STIR)脂肪抑制序列,TR为2904ms,TE为68ms,反转时间(TI)为140ms。

1.3评估标准1.3.1X线片评估标准:采用Genant半定量分型法[4],观察侧位X线片中T4~L4椎段影像,将伤椎分为轻度骨折:椎体高度减少20%~25%,侧面积减少10%~20%;中度骨折:椎体高度减少26%~40%,侧面积减少21%~40%;重度骨折:椎体高度或侧面积减少量>40%。1.3.2MRI影像评估标准:参照胸腰椎骨质疏松性骨折严重程度评分系统(TLOFS)[5],分别对伤椎形态学改变、MRI信号高低、骨密度T值及临床表现进行评分,每项评0~2分,满分为8分,分数越高则说明OVCF越严重,根据分数作进一步分型,轻度骨折:<3分;中度骨折:3~5分;重度骨折:>5分。

1.4观察指标2种检查方法所得影像均由科内经验丰富的医师采取双盲法进行阅片,分别读取病变信号、椎体形态、椎管受累情况、周围软组织受累情况等信息,并测量责任椎体前缘高度、矢状面Cobb角数据纳入。

1.5学方法采用学软件SPSS20.0分析数据,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以x±s表示,采用t检验,以P<0.05为差异有学意义。

2结果

2.1影像特点比较:X线与MRI诊断OVCF病变信号明确,MRI显示椎体形态及椎管受累情况较X线信息更为丰富,而仅MRI能显示伤椎周围软组织受累情况。2种检查方法影像特点比较:病变信号:X线:多见伤椎上缘或下缘内凹,其余椎体可见骨质信号暗淡。MRI:T1WI、T2WI均呈现伤椎不规则带状或线状信号改变,前者为低信号而后者信号略高,STIR则多见带状低信号,部分伤椎有局限性低信号。椎体形态:X线:可见伤椎前、中柱坍缩,椎体高度减低而多呈楔形变。MRI:矢状面可见伤椎楔形变居多,椎体后缘骨皮质上角与下角后翘,或见后缘皮质成角。椎管受累情况:X线:可见骨小梁稀疏,部分区段椎管变形。MRI:可见骨小梁稀疏,明确显示椎管变形与终板折断。周围软组织受累情况:MRI:T2WI可伴有低信号区域掺杂斑点状高信号肿块或环形影,甚至有高信号分散于整个伤椎。

2.2伤椎形态参数比较:2种检查方法测得伤椎椎体前缘高度、矢状面Cobb角水平比较均无学意义(P均>0.05),见表1。

3讨论

OVCF患者以老年人群为主,其腰背部剧烈疼痛将导致患者日常行动能力丧失,严重影响患者生活质量,尽管临床已证实骨膜与椎体终板异常活动、椎体微小骨折与骨折线微动而刺激椎体内部神经末梢是产生疼痛的主要机制[6]。脊柱胸腰段结合部位是OVCF的高发部位,流行病学研究显示,单椎体骨折与多椎体骨折发病率相当,但多椎体骨折患者往往新鲜与陈旧骨折并存[7]。Genant在上世纪末提出针对OVCF的X线检测提出的影像学半定量评估方法[8],通过阅读标准侧位X线片中责任椎体前缘高度及椎体投影面积变化情况进行分型,尽管此项评估不涉及神经损害程度及临床症状严重程度,但能较大提升X线诊断OVCF的实用价值。部分学者甚至在其基础上更为精细地划分伤椎高度与侧面积变化率,增加0.5级评估以强化轻微椎体变形所造成的影响[9],对临床治疗及预后评估均有积极意义。本研究中,2种检查方法所得伤椎形态参数水平相仿,MRI影像TLOFS对OVCF分型结果较X线片Genant半定量法分型结果骨折严重度更高,但二者比较差异无学意义,这表明MRI与X线诊断OVCF总体效果相当,然而MRI能探测到X线难以发现的骨折病变细节,可对其骨折严重程度作出更为精准的判别,与张立兴等[10]的报道一致。TLOFS是在既往研究基础上建立针对MRI表现的OVCF分型体系[5],并根据评价结果推荐相应的治疗方案,在整合诊断信息的同时亦可对疗效预后作出判定。MRI凭借其自身成像原理,具备良好的组织分辨能力,尤其对骨髓水肿信号灵敏度极高[11],因而更有助于反映OVCF骨折严重程度。据相关文献报道,脊柱椎体内含有一定量黄骨髓,骨折发生后MRI影像多呈现骨折水肿信号,且在各序列下高低不一,尤其脂肪抑制序列中能发现明显的局部或全椎体高信号[12],进而提示出骨小梁损害位置,可解释OVCF患者出现非局限性疼痛体征的原因,并给临床治疗提供重要参考信息。本研究也得到相似结果,发现MRI不仅能与X线一同显示伤椎病变信号,收集到椎体形态及椎管受累情况等信息较X线更为丰富,尤其能显示X线完全无法观测的伤椎周围软组织受累情况,提示MRI诊断OVCF较X线具有一定优势,不仅对隐匿性较强的微小骨折有较高敏感性,还能直观体现出伤椎累及范围,对临床探究骨折具体损伤机制及手术施行有指导性意义。闫伟和杨莉[13]认为,X线平片属于脊柱损伤的基础检查手段,尽管能观测损伤部位、骨折碎片移位、椎体压缩程度、椎体间隙及脊柱序列变化程度,但对摄片者经验及患者体位有一定要求,且其影像极易出现重叠征象,对细微骨折、椎体终板、中央塌陷及椎体后椎弓根损害等情况难以评估,需结合其他影像学技术进行观测。综上所述,X线与MRI诊断新鲜OVCF效果确切,其中MRI影像能发现X线片难以探测的骨折病变细节,临床应用价值较高。

参考文献

[1]笪巍伟,唐德志,舒冰,等.原发性骨质疏松症及椎体压缩性骨折的防治进展[J].广东医学,2016,37(11):1714-1717.

[2]刘仲宇,戎利民.骨质疏松椎体压缩性骨折的微创治疗进展[J].中国修复重建外科杂志,2014,11(4):133-134.

[3]邱贵兴,裴福兴,胡侦明,等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(5):371-374.

[4]吴延伟,孙淑霞.Genant′s半定量法和定量法在X线诊断老年腰椎压缩性骨折的应用[J].医学信息,2017,30(4):261-262.

[5]许正伟,贺宝荣,刘团江,等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折严重程度评分分型系统的可靠性研究[J].中华创伤杂志,2016,32(9):772-776.

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[7]郭永智,王洋,徐宇航,等.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].北京医学,2017,39(2):126-128.

[9]穆继宏,曾国庆,陈爱宝,等.骨质疏松致压缩性骨折177例临床分析[J].海南医学,2015,26(5):664-666.

[10]张立兴,梁云川,张斌,等.影像学检查在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及治疗中的价值[J].中国医药导报,2013,10(8):105-107.

[11]KaupM,WichmannJL,ScholtzJE,等.基于双能CT的成像对不同经验影像医师诊断骨质疏松性椎骨压缩性骨折骨髓水肿准确度的影响:与MRI比较[J].国际医学放射学杂志,2016,39(5):574-575.

[12]郭宝英,朱魏,赵太茂.原发性骨质疏松椎体压缩性骨折的X线、MRI影像诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(11):124-126.

[13]闫伟,杨莉.骨质疏松性椎体压缩骨折的影像学诊断[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(11):135-137.

作者:朱晓云 单位:河南省南阳南石医院影像科

磁共振成像杂志责任编辑:张雨    阅读:人次

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